Assurance individuelle
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Assurance individuelle - Formulaires
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Pour nous transmettre un formulaire dûment rempli ou tout autre document, nous vous recommandons de nous le poster à notre adresse de correspondance : C.P. 696, Drummondville, Québec J2B 6W9.
Vous pouvez également nous le transmettre par télécopieur au 819-474-1990 ou par l’entremise de votre conseiller en sécurité financière. Si vous ne trouvez plus ses coordonnées, contactez-nous et il nous fera plaisir de vous les transmettre.
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Décès
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Déclaration du demandeur en cas de décès (assurance vie émise depuis moins de 10 ans ou un montant d'assurance de 200 000$ et plus)
(PDF [232,96 KB]) -
Déclaration du demandeur en cas de décès (assurance vie émise depuis plus de 10 ans et un montant d'assurance de moins de 200 000$)
(PDF [115,69 KB]) -
Certificat de décès - Déclaration du médecin traitant
(PDF [215,47 KB])
Invalidité
Maladie grave
Accident
Changement de nom, d'adresse, de bénéficiaire ou de propriétaire
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Changement (nom-adresse)
(PDF [212,59 KB]) -
Changement de bénéficiaire
-
Changement / Désignation de bénéficiaire subrogé
(PDF [123,67 KB]) -
Changement de propriétaire
(PDF [262,74 KB]) -
Désignation de propriétaire subrogé
(PDF [219,50 KB]) -
Résolution du conseil d'administration - Copie certifiée
(PDF [159,11 KB]) -
Autorisation à la communication de renseignements au médecin traitant
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Formulaire de commande de RMT
Annulation, rachat, avance, libération et participations
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Demande d’annulation
(PDF [112,80 KB]) -
Demande de rachat
(PDF [100,75 KB]) -
Demande d'avance sur police
(PDF [100,25 KB]) -
Demande d'assurance libérée réduite
(PDF [100,37 KB]) -
Demande d'assurance temporaire libérée (police prolongée)
(PDF [138,12 KB]) -
Demande de participations accumulées
(PDF [103,43 KB])
Changements et demandes divers
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Formulaire de transformation / échange
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Demande de transfert de fonds / Dépôt additionnel forfaitaire (Ulysse)
(PDF [93,89 KB]) -
Proposition d'avenant (Assurance enfant)
(PDF [160,09 KB]) -
Ajout à la proposition (avenant Assurance dette)
(PDF [315,20 KB]) -
Demande de changement de conseiller (PDF interactif)
(PDF [147,28 KB]) -
Demande de duplicata de police
(PDF [133,84 KB]) -
Formulaire de modification
(PDF [154,14 KB]) -
Hypothèque (cession - mise en gage)
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Débit préautorisé (D.P.A.)
(PDF [179,42 KB]) -
Rétrocession
(PDF [210,00 KB]) -
Lettre d'autorisation non-résidents
(PDF [209,98 KB]) -
Demande d'attestation de police
(PDF [209,12 KB]) -
Vérification de l'identité du(des) propriétaires(s) payeur(s)
(PDF [175,76 KB])
Documents pour les assurés de la Société Saint-Jean-Baptiste Mauricie
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Sommaire de produit Acciaide SSJBM
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Sommaire de produit Complément+ Individuel SSJBM
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Sommaire de produit Complément+ Collectif SSJBM
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Specimen de contrat - Complément+ C20 C60 et DA - SSJBM
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Specimen de contrat - Complément+ C20 C60 et MA - SSJBM
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Spécimen de contrat – Assurance collective – Complément + (SSJBM)
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Specimen de contrat - Complément+ C20 C60 - SSJBM
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Spécimen de contrat - Acciaide - SSJBM
Documents pour les assurés de la Société Saint-Jean-Baptiste Centre-du-Québec
Proposition
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Proposition | Assurance individuelle (PDF dynamique)
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Questionnaire d'admissibilité 1 – Express pour adultes | Vie temporaire et permanente et l'Avenant Assurance dette
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Questionnaire d'admissibilité 2 – Immédiate pour adultes | Vie temporaire et permanente et l'Avenant Assurance dette
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Questionnaire d'admissibilité 3 – Express pour enfants | Assurance vie
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Questionnaire d'admissibilité 4 - Protections complémentaires
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Proposition | L'Éveil (PDF dynamique)
Habitudes de vie
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Questionnaire relatif à l'usage de boissons alcooliques
(PDF [132,29 KB]) -
Questionnaire relatif à l'usage de drogues
(PDF [137,13 KB]) -
Questionnaire relatif à l'usage du tabac
(PDF [216,69 KB]) -
Questionnaire relatif à l'escalade
(PDF [223,88 KB]) -
Questionnaire relatif au parachutisme et à la chute libre
(PDF [179,46 KB]) -
Questionnaire relatif à la plongée sous-marine
(PDF [331,41 KB]) -
Questionnaire relatif à la conduite automobile
(PDF [139,25 KB]) -
Questionnaire relatif aux courses automobiles
(PDF [221,60 KB]) -
Questionnaire relatif à la motocyclette
(PDF [283,93 KB]) -
Questionnaire relatif aux voyages à l'étranger
(PDF [251,66 KB]) -
Questionnaire relatif à l'aviation
(PDF [209,84 KB]) -
Questionnaire financier
(PDF [134,32 KB]) -
Questionnaire militaire
(PDF [272,09 KB]) -
Questionnaire relatif aux activités aériennes
(PDF [272,27 KB]) -
Questionnaire relatif aux courses de bateaux à moteur
(PDF [258,62 KB]) -
Questionnaire pour les employés travaillant dans les mines
(PDF [125,79 KB]) -
Formulaire de recherche sur les dossiers de conduite par la SAAQ
(PDF [146,46 KB]) -
Autorisation pour divulgation du dossier de conduite par la SAAQ
(PDF [121,71 KB])
Santé
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Questionnaire complémentaire à la proposition Assurance vie individuelle (Avenant Assurance dette)
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Questionnaire maladie
(PDF [131,14 KB]) -
Questionnaire pour mal de tête
(PDF [127,73 KB]) -
Questionnaire relatif aux maladies nerveuses ou troubles émotifs
(PDF [134,77 KB]) -
Questionnaire pour problèmes gastro-intestinaux
(PDF [127,69 KB]) -
Questionnaire pour rhumatisme, arthrite ou goutte
(PDF [129,45 KB]) -
Questionnaire relatif à l'hypertension artérielle
(PDF [131,54 KB]) -
Questionnaire sur l'épilepsie, les convulsions et les pertes de conscience
(PDF [131,24 KB]) -
Questionnaire sur le diabète
(PDF [130,23 KB]) -
Questionnaire relatif aux maux de dos
(PDF [138,39 KB]) -
Questionnaire sur les troubles respiratoires
(PDF [138,83 KB]) -
Questionnaire système musculo-squelettique
(PDF [135,96 KB]) -
Questionnaire relatif à l'option L'AdapSanté Hybride
(PDF [249,16 KB]) -
Questionnaire relatif au déficit de l'attention avec ou sans hyperactivité
(PDF [221,50 KB]) -
Déclaration d'assurabilité à la livraison du contrat
(PDF [415,06 KB]) -
Déclaration d'assurabilité
(PDF [297,98 KB]) -
Déclaration d'assurabilité (Avenant assurance vie enfants T-25)
(PDF [366,68 KB]) -
Déclaration d'assurabilité à la livraison du contrat - Enfant (0-15 ans)
(PDF [300,69 KB])
Proposition et questionnaires
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Proposition | Assurance individuelle (PDF interactif)
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Questionnaire d'admissibilité 1 - Émission simplifiée | Express pour adultes | Assurance vie incluant l'Assurance dette
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Questionnaire d'admissibilité 2 - Émission simplifiée | Immédiate | Assurance vie incluant l'Assurance dette
-
Questionnaire d'admissibilité 3 - Émission simplifiée | Express pour enfants | Assurance vie
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Questionnaire d'admissibilité 4 - Émission simplifiée | Protections complémentaires
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Proposition | L’Éveil (PDF interactif)
Documents marketing
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Sommaire des types d’émissions
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Sommaire des protections complémentaires
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Émission simplifiée - Aide-mémoire pour les 16 à 80 ans
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Émission simplifiée - Ce qui nous démarque chez les 0 à 15 ans
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Émission simplifiée - Ce qui nous démarque chez les 16 à 80 ans
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L’Éveil
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Le Juvénile 30/100
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Vie Entière Valeurs Élevées
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L’Adaptable
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La Vie Entière payable à 100 ans
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Assurances vie temporaires Supérieur+
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AdapSanté et L'AdapSanté Juvénile
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Teladoc | AdapSanté
Outils et ressources
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Liste de contacts pour les partenaires (Assurance individuelle et Investissement-retraite)
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Guide de sélection des risques
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Avenant Assurance dette (Guide pratique)
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Notre histoire
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UV Assurance en bref
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Exigences d'assurabilité
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Avenant Assurance dette (Analyse des besoins)
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Aperçu des taux pour les produits équitables
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Ulysse 2000 (vie universelle)
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Modèle de lettre – Consentement – Communication par courriel
(DOCX [56,71 KB]) -
Grille de frais administratifs